Стрептококковая ангина

Содержание

• Причины
• Классификация
• Симптомы стрептококковой ангины
• Осложнения
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Синдром токсического шока
• Диагностика
  • Клиническая диагностика
  • Лабораторная диагностика
  • Инструментальная диагностика
• Консервативная терапия
• Профилактика стрептококковой ангины

Причины

Слизистая оболочка полости рта и носа имеет специальные защитные лимфоидные органы, к которым в том числе относятся миндалины. Именно они поражаются при стрептококковой ангине — происходит их воспаление.

Ротовая полость и нос — «входные ворота» для инфекций, вызывающих респираторные заболевания. При поражении миндалин нарушается естественный процесс эвакуации их содержимого (пищи, микробов и т. д.), поэтому создаются благоприятные условия для размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспаление в миндалинах.

Стрептококковый тонзиллит — одна из форм проявления бактериальной инфекции, вызываемый в основном стрептококками группы А (чаще гемолитическим)¹. Болезнь заразная и может передаваться ребенку или взрослому².

Источник инфекции — больной человек или носитель бактерий. Стрептококки передаются преимущественно воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании). Также микроорганизмы могут передаваться контактным путем (например, при рукопожатии) и через продукты питания (например, молоко, в котором происходит размножение микробов)¹.

Восприимчивость организма к стрептококку наиболее высокая у детей (от 5 до 15 лет) и молодых людей³. После 40-50 лет заболевание встречается гораздо реже¹.

Классификация

Существует несколько классификаций стрептококковой ангины в зависимости от¹:

• характера местного процесса,
• тяжести воспаления,
• течения болезни.

В таблице представлены виды тонзиллита согласно перечисленным факторам¹:

Симптомы стрептококковой ангины

Несмотря на большое разнообразие симптомов, стрептококковые инфекции имеют общие черты, обусловленные специфическими свойствами гемолитического стрептококка. При тяжелом течении заболевания эти черты сильно выражены и диагностируются легко. По мере стихания процесса проявления становятся менее выраженными, поэтому труднее поддаются диагностике¹.

Стрептококковая ангина проявляется следующими симптомами³:

• болью в горле (является основным проявлением);
• повышением температуры тела (38 °С и выше);
• часто — формированием налетов (белых или гнойных) на поверхности миндалин, также могут быть налеты на нёбе и задней стенке глотки;
• отеком миндалин;
• болезненностью и увеличением шейных лимфоузлов.

Инкубационный период заболевания (время от заражения до появления первых симптомов) составляет от нескольких часов до 4-5 дней. Как правило, ангина развивается остро, быстро возникает воспаление, а также появляются признаки общей интоксикации¹.

Особенность стрептококкового тонзиллита — выраженность воспалительных проявлений (боль, покраснение и наличие налетов). Такая же реакция, сопровождающаяся болезненностью и склонностью к нагноению, часто затрагивает лимфоузлы. В общем анализе крови при этом обычно повышается уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), нейтрофилов (нейтрофилез), а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ)¹.

Осложнения

Отсутствие лечения или неправильное лечение стрептококковой ангины создают риск развития осложнений³:

• формирования гнойных абсцессов (полостей с гноем),
• нагноения лимфоузлов (гнойный лимфаденит),
• острой ревматической лихорадки,
• поражения сердца,
• нарушения функции почек.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка — серьезное осложнение тонзиллита. Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. К патологии особенно предрасположены дети и подростки в возрасте от 7 до 15 лет, однако также болезнь наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. В основном острая ревматическая лихорадка развивается через 1,5-3 недели после стрептококковой ангины⁴.

Синдром токсического шока

В некоторых случаях может развиться более опасное осложнение — синдром токсического шока³. К факторам риска развития СТШ относятся⁵:

• детский возраст;
• пожилой возраст;
• ветряная оспа («ветрянка»), особенно с высокой температурой более 4 дней;
• предшествующее применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• длительно сохраняющиеся повреждения кожи;
• сахарный диабет;
• многочисленные медицинские вмешательства.

Основные критерии СТШ⁵:

• лабораторное выявление стрептококковой инфекции;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• признаки полиорганной недостаточности (поражение нескольких органов).

Гипотония определяется снижением систолического артериального давления до уровня 90 мм рт. ст. и менее у взрослых⁵.

Полиорганное поражение определяется двумя и более признаками⁵:

Диагностика

Диагноз стрептококковой ангины ставится на основании^1,2:

• характерных жалоб,
• данных клинического осмотра,
• специального бактериологического анализа.

Существуют классические методы обследования, а также экспресс-диагностика, которые вместе позволяют установить диагноз и назначить лечение³.

Клиническая диагностика

Выделяют три синдрома в ходе диагностики стрептококковой ангины¹:

1. Интоксикационный синдром — слабость, сонливость, утомление, озноб, головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела.

2. Синдром поражения ротоглотки — покраснение миндалин, наличие налета на них и мягком нёбе.

3. Синдром лимфаденита — болезненность и увеличение лимфоузлов.

На основании перечисленных признаков заболевания, данных анамнеза (истории развития симптомов), объективного осмотра, лабораторных и специальных методов обследования врач определяет:

• форму болезни,
• тяжесть состояния пациента,
• возможные осложнения,
• показания к лечению.

Лабораторная диагностика

Критерии лабораторного подтверждения диагноза¹:

• общий анализ крови (в остром периоде ангины проводится всем пациентам) — выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ;
• бактериологическое исследование — выделение бета-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;
• определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в том числе антитоксинов стрептококка.

Также существует реакция коагглютинации — метод экспресс-диагностики, позволяющий выявить антиген гемолитического стрептококка в течение 30 минут¹.

Кроме того, в процессе консультации специалист выявляет факторы, которые могут препятствовать началу терапии (противопоказания к лечению)¹.

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики показаны в отдельных ситуациях¹:

Консервативная терапия

Принципы лечения пациентов со стрептококковой ангиной¹:

• устранение интоксикационного и местного синдромов,
• предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Лечение тонзиллита, вызванного стрептококками, направлено на¹:

• устранение бактерий,
• дезинтоксикацию организма,
• снижение восприимчивости к инфекции.

В большинстве случаев в лечении ангины используются антибиотики. Единственный бактериальный тонзиллит, при котором необходимо назначение антибактериальных препаратов, — это вызванный стрептококками³. Однако при использовании антибиотика важно принимать его так, как назначил врач. Нужно обязательно соблюдать установленную продолжительность лечения (даже если состояние улучшилось раньше положенного срока приема препарата).

Лечение ангины легкой степени тяжести проводится амбулаторно. Если заболевание принимает тяжелое течение, тогда показано лечение в стационаре.

Поскольку часто острый тонзиллит сопровождается болью при глотании, рекомендуется употреблять негорячую мягкую пищу (особенно детям — так им будет легче проглотить еду). Следует ограничить раздражающую пищу (соленую, острую, кислую, холодную)².

При повышенной температуре тела, выраженной боли в горле возможно применение жаропонижающих и болеутоляющих средств. Также показано для лечения полоскание горла препаратами с обезболивающим действием.

Кроме того, специалисты могут порекомендовать применение в составе комплексного лечения иммуностимулирующих средств, например таблетки для рассасывания Имудон^®. Препарат содержит смесь лизатов бактерий, состав которой соответствует микробам, часто выступающим причиной воспаления в горле. Благодаря этому он способствует активизации местного иммунитета. Действуя непосредственно в зоне воспалительного очага, Имудон^® не наносит вреда микробиому человека (совокупности полезных микроорганизмов), применяется для лечения респираторных заболеваний у взрослых и детей с 3-х лет⁶.

Профилактика стрептококковой ангины

Меры профилактики тонзиллита, вызванного стрептококкками⁷:

• сбалансированное питание;
• соблюдение питьевого режима (достаточное употребление жидкости в течение дня);
• регулярная физическая активность;
• исключение вредных привычек (курения, употребления алкоголя).

Стрептококки распространяются при прикосновении рук ко рту, носу или глазам. Поэтому и взрослым и детям рекомендуется регулярное мытье рук теплой водой с мылом — это поможет предотвратить инфицирование³.

Полезно регулярно устраивать проветривание помещения, проводить влажную уборку⁷.

Также способствуют профилактике инфекций ежедневные прогулки на свежем воздухе: они повышают устойчивость организма к простудным заболеваниям⁷.

В период сезонного пика заболеваемости такими инфекциями рекомендуется⁷:

• избегать мест массового скопления людей;
• при необходимости посещения многолюдных мест стараться соблюдать дистанцию в 1 метр (не ближе расстояния вытянутой руки);
• при близком контакте с людьми надевать медицинскую маску, защищающую нос и рот;
• при наличии симптомов болезни — кашлять и чихать в носовые платки, желательно одноразовые, при их отсутствии — в сгиб локтя.

Также в качестве профилактики инфекционных болезней может использоваться ароматерапия — ингаляционное воздействие натуральных эфирных масел. Они обладают выраженными противовоспалительными, бактерицидными и антисептическими свойствами. Кроме того, масла способствуют улучшению состава микробиоты верхних дыхательных путей и укреплению местного иммунитета⁷.

RUS2355505 (v1.0)